2021山東醫療衛生招考臨床考點：肝硬化的并發癥

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在事業單位的考試中，肝硬化一直是考查的重點，考生們很難理解和記憶，尤其是肝硬化的保肝治療，做題時經常出現錯誤，今天我們針對肝硬化的保肝治療?？键c做了如下總結，希望可以在考試中幫助到各位同學。

對于代償期病人，治療旨在延緩肝功能失代償、預防肝細胞肝癌，爭取逆轉病變;對于失代償期病人，則以改善肝功能、治療并發癥、延緩或減少對肝移植需求為目標。其中保護或改善肝功能也發揮著重要作用。

1.去除或減輕病因抗肝炎病毒治療及針對其他病因治療。

2.慎用損傷肝臟的藥物避免不必要、療效不明確的藥物，減輕肝臟代謝負擔。

3.維護腸內營養肝硬化時若碳水化合物供能不足，機體將消耗蛋白質供能，加重肝臟代謝負擔。腸內營養是機體獲得能量的最好方式，對于肝功能的維護、防止腸源性感染十分重要。只要腸道尚可用，應鼓勵腸內營養，減少腸外營養。肝硬化常有消化不良，應進食易消化的食物，以碳水化合物為主，蛋白質攝入量以病人可耐受為宜，輔以多種維生素，可給予胰酶助消化。對食欲減退、食物不耐受者，可予易消化的、蛋白質已水解為小肽段的腸內營養劑。肝衰竭或有肝性腦病先兆時，應減少蛋白質的攝入。

4.保護肝細胞膽汁淤積時，微創手術解除膽道梗阻，可避免對肝功能的進一步損傷;由于膽汁中鵝去氧膽酸的雙親性，當與細胞膜持續接觸，可溶解細胞膜?？煽诜苋パ跄懰峤档透蝺腮Z去氧膽酸的比例，減少其對肝細胞膜的破壞;也可使用腺苷蛋氨酸等。其他保護肝細胞的藥物如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓、還原型谷胱甘肽及甘草酸二銨等，雖有一定藥理學基礎，但普遍缺乏循證醫學證據，一般同時選用<2個為宜。

當我們熟練的掌握了肝硬化的保肝治療后，我們就可以第一時間正確判斷，做出正確的選擇。接下來我們來看幾道考題：

1.【單選題】關于肝硬化保肝敘述錯誤的是：

A.去除或減輕病因抗肝炎病毒治療及針對其他病因治療

B.慎用損傷肝臟的藥物避免不必要、療效不明確的藥物，減輕肝臟代謝負擔

C.肝衰竭或有肝性腦病先兆時，應減少蛋白質的攝入

D.保護肝細胞膽汁淤積時，微創手術解除膽道梗阻，可避免對肝功能的進一步損傷

E.肝硬化常有消化不良，應進食易消化的食物，以蛋白質為主，碳水化合物攝入量以病人可耐受為宜

1.【答案】E。解析：本題考察的是內科學肝硬化保肝治療的知識點。去除或減輕病因抗肝炎病毒治療及針對其他病因治療。慎用損傷肝臟的藥物避免不必要、療效不明確的藥物，減輕肝臟代謝負擔。維護腸內營養肝硬化時若碳水化合物供能不足，機體將消耗蛋白質供能，加重肝臟代謝負擔。肝硬化常有消化不良，應進食易消化的食物，以碳水化合物為主，蛋白質攝入量以病人可耐受為宜，輔以多種維生素，可給予胰酶助消化。保護肝細胞膽汁淤積時，微創手術解除膽道梗阻，可避免對肝功能的進一步損傷;由于膽汁中鵝去氧膽酸的雙親性，當與細胞膜持續接觸，可溶解細胞膜。故選E。