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小鵝通：基石教育 ｜ 推薦：山東醫療事業編招考臨床知識考點：胎位異常
一、臨床分類
胎位異常包括頭先露、臀先露、肩先露等胎位異常，以頭先露胎位異常最常見。
二、接續性枕后位、枕橫位
1.診斷
（1）臨床表現：胎頭枕后位銜接導致胎頭下降緩慢、俯屈不良，出現協調性宮縮乏力、第二產程延長。持續性枕后位時，陰道口可見胎發，歷經多次宮縮屏氣不見胎頭下降。枕部壓迫直腸時，感到肛門墜脹感和排便感。
（2）腹部檢查：胎兒肢體在前腹壁易觸及，胎背在母體側方或后方。
（3）陰道及肛門檢查：枕后位時表現為盆腔后部空虛。
（4）超聲：通過枕部及眼眶位置確定胎方位。
2.處理
（1）第一產程：①潛伏期讓產婦向胎兒肢體方向側臥；②活躍期頭盆相稱，宮口開大3cm行人工破膜，滴注縮宮素，進行陰道試產，若胎兒窘迫或產程無進展時行剖宮產。
（2）第二產程：①S≥+3時可協助胎頭旋轉枕前位；②第二產程延長S＜+3或伴胎兒窘迫行剖宮產。
（3）第三產程：防治產后感染、防止軟產道裂傷及產后出血。
三、臀先露
1.分類
（1）單臀先露（腿直臀先露）：最常見，雙側髖關節屈曲，雙側膝關節直伸，胎臀為先露部位。
（2）完全臀先露（混合臀先露）：雙側的髖關節和膝關節均屈曲，胎臀和雙足為先露部位。
（3）不完全臀先露：較少見。先露為一足或雙足、一足一膝、一膝或雙膝先露。
2.診斷
（1）臨床表現：妊娠晚期可有季肋部脹痛感，臨產后易出現宮縮乏力。足先露易出現胎膜早破、臍帶脫垂。
（2）腹部觸診：宮底部可觸及胎頭，未銜接時，恥骨聯合上方可觸及胎臀（不規則、軟而寬），胎心在臍左（或右）上方。
3.處理
（1）妊娠期：①30周前，不需處理，能自行轉為頭先露；②妊娠30周后，仍為臀先露應予胸膝臥位、激光照射或艾灸至陰穴、外倒轉術矯正（36～37周后）。
（2）分娩期：①狹窄骨盆、胎兒體重＞3500g、胎兒窘迫、瘢痕子宮、生長受限、胎頭仰伸位、不完全及完全臀先露、臍帶先露、產婦有難產史等進行擇期剖宮產；②第一產程時產婦側臥位，減少刺激宮縮，宮縮時堵住陰道口，阻止胎臀下降，使宮口和陰道充分擴張。第二產程時做導尿準備，初產婦行會陰-側切術，可選用分娩方式有臀助產術、臀牽引術、自然分娩。第三產程處理如接續性枕后（橫）位處理。
四、肩先露
1.診斷
腹部檢查時子宮呈橫橢圓形，橫徑較正常妊娠寬，子宮底高度低于孕周。
2.對母兒的影響
嵌頓性肩先露，可出現病理性縮復環、宮腔內感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎死宮內及術后出血。
3.處理
足月活胎時，初產婦臨產后應行剖宮產術；經產婦首選剖宮產術。若宮口開大＞5cm，破膜不久，羊水未流盡，可行內轉胎位術轉成臀先露。
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