2021山東醫療事業編招考藥學知識考點：腎上腺素

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腎上腺素是腎上腺髓質的主要激素，主要激動α和β受體來發揮作用。其藥理作用包括以下幾個方面：

1.心臟：作用于心肌、傳導系統和竇房結β1及β2受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性。由于心肌收縮力增強，心率加快，故心排出量增加。腎上腺素舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應，且作用迅速。

2.血管：激動血管平滑肌上的α受體，血管收縮;激動β2受體，血管舒張。體內各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以腎上腺素對血管的作用取決于各個器官血管平滑肌上的α和β2受體的分布密度和給藥劑量的大小。

(1)小動脈及毛細血管血管壁的腎上腺素受體密度高，因此血管收縮明顯。皮膚，粘膜，腎和胃腸道等器官的血管平滑肌α受體占優勢，所以皮膚，粘膜血管收縮最為強烈。內臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮。對腦和肺血管收縮作用十分微弱。對靜脈和大動脈收縮作用較弱。

(2)而在骨骼肌和肝臟的血管平滑肌上β2受體占優勢，故小劑量的腎上腺素往往使這些血管舒張。

3.血壓：腎上腺素由于興奮心臟，使得心輸出量增加，從而導致收縮壓升高。而腎上腺素對舒張壓的影響取決于劑量的大小。

(1)小劑量的腎上腺素對β2受體的作用比α受體強，因此表現為血管舒張作用，使得舒張壓略微下降或不變。

(2)大劑量的腎上腺素則相反，它對于α受體收縮血管的作用強于β2受體的舒張血管作用，因此會使得舒張壓升高。這種血壓改變為α受體和β2受體的雙向反應，因此，如果給予α受體阻斷藥，腎上腺素的升壓作用會被翻轉，表現出的是腎上腺素對于血管β2受體的激動作用，使血壓降低。

4.平滑?。耗I上腺素對于平滑肌的作用主要取決于器官組織上的腎上腺素受體的類型。腎上腺素可激動支氣管平滑肌β2受體，從而發揮強大的舒張支氣管作用。同時腎上腺素也可以激動支氣管粘膜血管α受體，使其收縮，降低毛細血管通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

5.代謝：腎上腺素由于激動α和β2受體，可導致肝糖原分解。此外，腎上腺素還降低外周組織對于葡萄糖的攝取，激活甘油三酯酶加速脂肪分解。

6.中樞神經系統：腎上腺素不易通過血腦屏障，因此，只有大劑量時才會引起激動、嘔吐、肌肉強直，甚至驚厥等中樞興奮癥狀。

由于腎上腺素在以上六個方面的藥理作用，腎上腺素在臨床上可用于：

1.心臟驟停：腎上腺素可用于溺水、麻醉和手術過程中的意外、藥物中毒、傳染病和心臟傳導阻滯等所致的心臟驟停，可心室內注射。

2.過敏性疾?。?/span>

(1)過敏性休克：腎上腺素激動α受體，收縮小動脈和毛細血管，降低毛細血管通透性;激動β受體可改善心功能，緩解支氣管痙攣;減少過敏介質釋放，擴張冠狀動脈，迅速緩解過敏性休克癥狀，是治療過敏性休克的首選。

(2)急性支氣管哮喘

(3)血管神經性水腫及血清病

3.局部應用：腎上腺素與局麻藥配伍，可延緩局麻藥的吸收，延長局麻藥作用時間。將浸有腎上腺素的紗布或棉簽用于鼻粘膜和齒齦表面，可以使得微血管收縮，用于局部止血。

4.治療青光眼：通過促進房水流出以及使β受體介導的眼內反應脫敏感化，降低眼內壓。

單選題：

患者靜滴青霉素時突發暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，首選的搶救藥物是()。

A.糖皮質激素 B.腎上腺素

C.硝普鈉 D.阿托品 E.去甲腎上腺素

【答案】B。解析：青霉素引起的上述癥狀是青霉素過敏癥狀，用于過敏性休克的首選應該是上面介紹的腎上腺素。