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小鵝通：基石教育 ｜ 推薦：2021山東醫療事業編招聘考試藥學資料：高血壓夏季用藥
夏天如約而至。對于眾多高血壓的患者來說，夏天血管由于熱脹冷縮，處于舒張狀態，血壓有所下降，很多人因此放松警惕，甚至自行減藥停藥，所造成的的后果卻是非常嚴重的。就比如說小編認識的一個患者，本來服用硝苯地平加上卡維地洛，血壓控制良好。但由于出差沒有帶藥，一天后血壓就直接飆升到了190mmHg。并且夏天吃海鮮喝啤酒、吹空調、吃夜宵，重鹽重油重口味，對于高血壓患者來說，這些都是不友好的因素。今天，咱們就從執業藥師藥二的角度來分析一下夏天常見抗高血壓藥的不良反應與其注意事項。
對于上文提到的該患者來說，他涉及到了抗高血壓藥中兩大藥物聯合用藥，而藥物相互作用也是執業藥師藥二的一大考點。對于硝苯地平來說，它屬于二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，能直接作用于血管平滑肌，明顯舒張血管，主要舒張動脈，降低血壓；并且能對心肌產生負性肌力作用；也是由于它的這些作用，會產生反射性的心率加快、血管擴張引起面部潮紅、腳踝部水腫等；而該患者服用的另一個藥物卡維地洛屬于β受體阻斷劑，通過多種機制能起到降血壓的作用，并且通過抑制心臟使心率減慢；也是由于它的這些作用，會導致冠狀動脈收縮、支氣管收縮等不良反應。將這兩種藥物一起合用，β受體阻斷劑能明顯減輕鈣離子通道阻滯劑引起的心率過快，而鈣離子通道阻滯劑又能明顯減輕β受體阻斷劑收縮冠脈的作用。因此將兩者合用能減輕不良反應。但是特別是對于β受體阻斷劑來說，長期用藥突然停藥會發生反跳現象，比如血壓反跳性的升高，伴頭痛、焦慮等。這也是為什么該患者出差后血壓驟然飆升的重要原因。因此應用該類藥物切忌突然停藥。
常用的一線降壓藥物除了上述兩種外，還有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（ARB）和利尿劑，這里對這幾種藥物做簡單的講述。對于ACEI類藥物來說，其最常見的不良反應為干咳，嚴重不良反應為血管神經性水腫，長期應用可能導致血鉀升高；因此對于該類藥物來說，不能耐受干咳得患者可以換用ARB類藥物，并且由于血鉀的原因與保鉀利尿劑如螺內酯等避免合用，可以與噻嗪類排鉀利尿劑合用。ARB類藥物一般作為ACEI類藥物不能耐受時的替代用藥，但不推薦這兩種藥物合用，可能會導致腎功能損害。利尿劑中常用降血壓的為噻嗪類利尿劑，其主要不良反應為導致水、電解質紊亂，如低鉀血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、高血鈣、高尿酸血癥等，因此在使用時需要監測血電解質、血尿酸等值。
抗高血壓藥物種類繁多，應用起來注意事項也比較多，因此對于高血壓患者來說需要遵醫囑，不要自行停藥、減藥，飲食方面也需要多注意，吃得清淡一些，少鹽少油。高血壓是個磨人的小妖精，因此對付它的辦法就交給專業的醫生來定奪吧，按時遵醫囑服藥，就是我們對付它最好的辦法了。
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