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小鵝通：基石教育 ｜ 推薦：2021山東醫療衛生事業單位招聘考試藥學知識點：咳嗽用藥
咳嗽是一種生活中和臨床上常見的癥狀。生活中，吃了個重慶火鍋嗆著了會咳嗽；煙癮十多年的老大爺抽煙時會咳個不停；冬季霧霾嚴重、粉塵顆粒肆漫的天氣，人們出行也會咳嗽。臨床上，感冒了可能伴隨著咳嗽；一些傳染病如肺炎肺結核也會引起咳嗽；用了某些藥后的引起的副作用也是咳嗽......所以對于咳嗽，我們到底要不要用藥以及我們需要用什么藥呢？
一、咳嗽的概述
咳嗽是一種呼吸道常見癥狀，由于氣管、支氣管黏膜或胸膜受炎癥、異物、物理或化學性刺激引起?？人詫儆诒Ｗo性反射活動，可將呼吸道的粘液和異物排出，保持呼吸道的清潔和通暢，因此可以說，咳嗽是一種有益的動作，有時亦見于健康人體。在一般情況下，對于輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，咳嗽自然緩解，不需要應用鎮咳藥；如痰液較多，單用鎮咳藥會使痰液滯留在氣道中，有害而無益，因此，在無痰或少痰而咳嗽頻繁、劇烈時適宜應用鎮咳藥。
二、咳嗽的分類
（1）咳嗽無痰或痰量極少，稱為干性咳嗽。干性或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、支氣管異物、支氣管腫瘤以及胸膜疾病等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫以及空洞型肺結核等。
（2）感冒所伴隨的咳嗽：多為輕咳或干咳，有時可見少量稀薄白痰，流感后咳嗽可伴有胸痛、高熱、頭痛、咽喉痛。
（3）百日咳：多發生于兒童，為陣發性痙攣性咳嗽，當痙攣性咳嗽終止時伴有雞鳴樣吸氣回聲，病程長達2-3月。
（4）支氣管病變所伴隨咳嗽：支氣管哮喘發作前常有鼻塞、流涕、噴嚏、胸痛等先兆，繼之反復性喘息、呼吸困難、胸悶、連續性咳嗽、呼氣性困難、哮喘伴有鳴哮音，繼而咯痰；支氣管擴張癥常有慢性咳嗽，有大量濃痰并反復咳血。
（5）肺結核：可出現低熱或高熱、消瘦、輕咳、胸痛、盜汗、心率加快、食欲減退等癥狀。
（5）肺炎所伴隨咳嗽：起病突然，伴隨有高熱、胸痛、寒戰、咳鐵銹色痰。
（6）藥品不良反應所致咳嗽：約20%的咳嗽是由于用藥所致，常見致咳嗽藥物有：血管緊張素轉化酶抑制劑、抗心律失常藥胺碘酮、抗凝血藥肝素和華法林、利尿劑氫氯噻嗪、抗菌藥物呋喃妥因、抗結核藥對氨基水楊酸鈉等，此時應用鎮咳藥無效，常常延誤病情，應及時停藥，換藥。
三、藥物治療
表1 根據咳嗽類型選藥
| 藥物 | 適應癥 | |
| 非處方藥 | 苯丙哌林 | 刺激性干咳、陣咳；咳嗽頻繁或劇烈咳嗽者；白天咳嗽者 |
| 噴托維林 | 刺激性干咳、陣咳；咳嗽較弱者 | |
| 右美沙芬復方制劑 | 夜間咳嗽者；感冒所伴隨的咳嗽 | |
| 甘草制劑（合劑、糖漿、浸膏劑） | 支氣管痙攣者，保護黏膜免受刺激，消除呼吸道痰液和炎癥 | |
| 處方藥 | 可待因 | 頻繁、劇烈無痰性干咳及刺激性咳嗽 |
| 司坦類黏痰調節劑 | 呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起氣急、窒息者 | |
| 抗感染藥物（抗生素類、喹諾酮類、磺胺類） | 咳嗽合并氣管炎、支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘者 | |
鎮咳藥雖然是日常常見的藥物，但是在應用時還需注意一下幾點：
（1）臨床上，咳嗽原因很多，關鍵是對癥且對因治療。過敏性鼻炎及鼻竇炎引起的鼻后滴漏所致咳嗽應用縮血管劑或皮質激素滴鼻往往有效。對于有長期吸煙史的老年人無明顯誘因出現刺激性干咳，要特別警惕，排除肺癌。
（2）感冒后咳嗽常有自限性，通常能自行緩解，抗菌藥物治療無效。
（3）持續1周以上的咳嗽，并伴有發熱、皮疹、哮喘及肺氣腫的持續性咳嗽，應及時去醫院就診或咨詢醫師。
（4）注意鎮咳藥的不良反應。如右美沙芬可引起嗜睡，對駕車、高空作業或操作機器者宜慎用；妊娠婦女、嚴重高血壓、有精神病史者禁用。苯丙哌林對口腔有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。對青光眼、肺部淤血的咳嗽患者，心功能不全者，妊娠及哺乳期婦女均慎用噴托維林。
（5）可待因在治療劑量范圍內，不良反應比嗎啡顯著減輕，但過量使用可產生驚厥和興奮，也有成癮性，故應控制劑量和療程?？芍虏溉槠趮D女嗜睡，哺乳期婦女服用后可致嬰兒發生嚴重不良反應。
（6）除用藥外還需注意休息，注意保暖，戒煙戒酒，忌食刺激性或辛辣性食物。
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