2020醫學考試輔導中心：產后出血的病因及臨床表現

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題目：產后出血的病因及臨床表現

【參考答案】

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道分娩者失血量超過500ml，剖宮產超過1000ml，是導致我國產婦死亡的首要原因，它的發病因素有以下四種，不同原因所致的產后出血其臨床表現也有不同，具體如下：

(1)子宮收縮乏力：胎盤剝離后因子宮收縮乏力使子宮出血不止，按摩子宮及使用宮縮劑后子宮會變硬，陰道流血停止或減少。腹部檢查時子宮輪廓不清，松軟如袋狀，摸不到宮底。

(2)軟產道裂傷：軟產道裂傷包括會陰、陰道、宮頸及子宮下段裂傷。常見因素包括：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變;急產、產力過強，巨大兒;陰道手術助產;軟產道檢查不仔細，遺漏出血點;縫合、止血不徹底等。胎兒娩出后立即發生陰道流血，血液鮮紅，能自凝。

(3)胎盤因素：胎兒娩出后，胎盤剝離緩慢、未剝離或剝離不全，30min后胎盤仍未娩出，伴有陰道大量出血。

(4)凝血功能障礙：常見原因有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙，少數由原發性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起，會出現血不凝、不易止血的現象。